綜合應用能力E類考什么
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事業單位考試綜合應用能力E類真題樣卷及參考答案解析
（醫療衛生類崗位適用）
第一部分 醫學基礎知識
一、單項選擇題：共40題，每題1．2分，每題的備選項中，只有1個最符合題意。
1．下列骨中（ ）屬于腦顱骨。
A．犁骨
B．下頜骨
C．顎骨
D．蝶骨
2．肩胛骨下角平對（ ）。
A．第2肋
B．第4肋
C．第5肋
D．第7肋
3．關于肘關節的敘述，（ ）是正確的。
A．由肱骨下端和尺骨上端構成
B．由肱骨下端和橈骨上端構成
C．由肱骨上端和尺骨上端構成
D．由肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節構成
4．膈肌上的食管裂孔約在第（ ）胸椎水平。
A．12
B．11
C．10
D．9
5．屈髖關節伸膝關節的肌肉是（ ）。
A．縫匠肌
B．股直肌
C．股中間肌
D．股薄肌
6．腮腺管開口于（ ）。
A．下頜磨牙的頰黏膜處
B．扁桃體底部
C．舌下系帶底部
D．上頜第二磨牙相對的頰黏膜處
7．關于膀胱三角錯誤的是（ ）。
A．位于左、右輸尿管口和尿道內口之間
B．是腫瘤的好發部
C．缺少肌層
D．無論膀胱收縮或舒張，始終保持平滑
8．后尿道是指（ ）。
A．前列腺部
B．前列腺部、膜部
C．海綿體部、膜部
D．海綿體部
9．下列（ ）不屬于右心房的結構。
A．界嵴
B．梳狀肌
C．隔緣肉柱
D．冠狀竇口
10．胸導管收集（ ）。
A．左半身的淋巴液
B．右半身的淋巴液
C．上半身的淋巴液
D．左半身和右側下半身的淋巴液
11．最重要的吸氣肌是（ ）。
A．膈肌
B．肋間內肌．
C．肋間外肌
D．腹肌
12．腎小管重吸收葡萄糖屬于（ ）。
A．主動轉運
B．易化擴散
C．單純擴散
D．出胞
13．關于胃液分泌的描述，錯誤的是（ ）。
A．壁細胞分泌內因子
B．壁細胞分泌鹽酸
C．黏液細胞分泌糖蛋白
D．主細胞分泌胃蛋白酶原
14．某人的紅細胞與A型血清發生凝集，該人的血清與A型紅細胞不發生凝集，該人的血型是（ ）。
A．A型
B．B型
C．AB型
D．O型
15．關于體溫生理波動的描述，正確的是（ ）。
A．變化范圍無規律
B．晝夜變化小于1℃
C．無性別差別
D．女子排卵后體溫可上升2℃左右
16．血液凝固的基本步驟是（ ）。
A．凝血酶原形成→凝血酶形成→纖維蛋白原形成
B．凝血酶原形成→凝血酶形成→纖維蛋白形成
C．凝血酶原形成→纖維蛋白原形成→纖維蛋白形成
D．凝血酶原激活物形成→凝血酶形成→纖維蛋白形成
17．在神經纖維產生一次動作電位后的絕對不應期內（ ）。
A．全部Na＋通道失活
B．較強的刺激也不能引起動作電位
C．多數K＋通道失活
D．部分Na＋通道失活
18．紅細胞滲透脆性是指（ ）。
A．紅細胞對高滲鹽溶液的抵抗力
B．紅細胞與血小板相互撞擊破裂的特性
C．紅細胞在生理鹽水中破裂的特性
D．紅細胞在低滲鹽溶液中膨脹破裂的特性
19．與單純擴散相比，易化擴散的特點是（ ）。
A．轉運的為小分子物質
B．不需要細胞膜耗能
C．順濃度差轉運
D．需膜上蛋白質的幫助
20．原尿中的Na＋含量（ ）。
A．高于血漿
B．與血漿相同
C．低于血漿
D．與腎小管液相同
21．腎體積縮小，質地變硬，表面有較大、不規則的凹陷瘢痕，考慮為（ ）。
A．慢性腎小球腎炎
B．高血壓病所致固縮腎
C．慢性腎盂腎炎
D．快速進行性腎小球腎炎
22．不屬于繼發型肺結核臨床病理特征的是（ ）。
A．病變多從肺尖開始
B．主要沿支氣管播散
C．病程較長、滲出、增生、壞死病變并存
D．肺門淋巴結顯著腫大
23．腫瘤的分化程度低說明其（ ）。
A．異型性小
B．生長緩慢
C．不易轉移
D．惡性程度高
24．炎癥的變質是指局部實質細胞發生（ ）。
A．萎縮和變性
B．萎縮和壞死
C．變性和壞死
D．增生和變性
25．急性病毒性肝炎（普通型）的病變特點是肝細胞（ ）。
A．廣泛壞死，變性輕微
B．廣泛變性，壞死輕微
C．廣泛再生，變性較輕
D．廣泛壞死，再生較輕
26．傷寒小結的主要組成細胞是（ ）。
A．類上皮細胞
B．巨噬細胞
C．多核巨細胞
D．漿細胞
27．引起檳榔肝的原因是（ ）。
A．酒精性肝硬化
B．膽汁性肝硬化
C．門脈性肝硬化
D．慢性肝淤血
28．血清中常規檢查檢測不到的HBV標志物是（ ）。
A．HBsAg
B．HBeAg
C．HBcAg
D．抗HBe
29．臨床上須同時測心率和脈搏的患者是（ ）。
A．心動過速
B．心房顫動
C．心動過緩
D．心律不齊
30．肺炎鏈球菌性肺炎患者的體溫熱型為（ ）。
A．間歇性
B．弛張熱
C．不規則熱
D．稽留熱
31．阿托品不能對抗（ ）。
A．瞳孔縮小
B．腸平滑肌痙攣
C．胃酸分泌
D．心率加快
32．高鉀血癥的心電圖特點是（ ）。
A．T波高尖，QRS波群增寬
B．T波低平，QT間期縮短
C．T波低平，QT間期延長
D．T波正常，QT間期延長
33．臨床上昏迷或不能進食和飲水的患者，每天至少需要補充多少水分？（ ）
A．100ml
B．500ml
C．1500ml
D．2000ml
34．第二心音形成的主要機制是（ ）。
A．二、三尖瓣突然火閉
B．主動脈瓣、肺動脈瓣突然關閉
C．血流注入大動脈
D．主動脈振動
35．在無神經和體液因素影響下，竇房結自動興奮的頻率為（ ）。
A．80次／分
B．100次／分
C．90次／分
D．150次／分
36．注射時需要臥床的鎮痛藥是（ ）。
A．噴他佐辛
B．嗎啡
C．哌替啶
D．可待因
37．利多卡因對哪種心律失常無效？（ ）
A．心肌梗死導致的室性心律失常
B．強心苷中毒導致的室性心律失常
C．心室顫動
D．心房顫動
38．奧美拉唑抑制胃酸分泌的機制是（ ）。
A．阻斷H2受體
B．抑制胃壁細胞H＋泵的功能
C．阻斷M受體
D．阻斷促胃液素受體
39．消化道平滑肌對下列哪種刺激不敏感？（ ）
A．化學物質
B．電
C．溫度
D．牽拉
40．成人高血壓的診斷標準是（ ）。
A．收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg
B．收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg
C．收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg
D．收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg
二、多項選擇題：共20題，每題2.1分。每題的備選項中，至少有2個是符合題意的。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0．5分。
41．在整體護理中，下列觀點中正確的有（ ）。
A．以護理程序為工作方法
B．主張以患者為中心進行護理
C．主要針對患者的生理疾病進行照顧
D．提倡對生命的全過程進行照顧
42．南丁格爾一生所寫的論著中，最具有代表性的是（ ）。
A．《醫院筆記》
B．《傷寒雜病論》
C．《千金要方》
D．《護理筆記》
43．需要檢測血壓的患者，需要“四定”，即（ ）。
A．定體位
B．定部位
C．定血壓計
D．定時間
44．臨床補液原則為（ ）。
A．先膠后晶
B．先鹽后糖
C．寧多勿少
D．先快后慢
45．下列皮試液中，正確的藥物濃度是（ ）。
A．細胞色素C：0.75 mg／ml
B．鏈霉素：250U／ml
C．TAT：1500U／ml
D．先鋒霉素：0.5mg／ml
46．下列患者中，應采取半坐臥位的患者是（ ）。
A．腰椎穿刺術后患者
B．面部手術后患者
C．頸部手術后患者
D．心肺疾患引起呼吸困難的患者
47．熱力消毒滅菌法包括（ ）。
A．擦拭法
B．光照消毒法
C．煮沸消毒法
D．壓力蒸汽滅菌法
48．造成壓瘡的力學因素有（ ）。
A．垂直壓力
B．摩擦力
C．剪切力
D．反作用力
49．肌內注射時為達到無痛注射，應（ ）。
A．態度和藹親切
B．和患者做好解釋溝通
C．臥位注射時，下腿伸直上腿彎曲，使臀部肌肉放松
D．兩快一慢，即進針快，推藥慢
50．當臨終患者處于否認期時，護土在護理過程中應注意（ ）。
A．盡早告訴患者真相
B．告訴患者可以治愈
C．注意非語言交流
D．經常陪伴安慰患者
51．肺膿腫的診斷依據是（ ）。
A．突然起病、畏寒、高熱
B．咳嗽、咳大量膿痰，伴有咯血
C．白細胞總數及中性粒細胞增多
D．胸片有大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平
52．尿液的濃縮與稀釋取決于（ ）。
A．腎小球濾過率
B．血漿膠體滲透壓
C．腎髓質滲透梯度
D．ADH的分泌
53．下列哪些疾病常并發敗血癥性休克？（ ）
A．急性闌尾炎穿孔
B．急性梗阻性化膿性膽管炎
C．原發性腹膜炎
D．重癥急性胰腺炎
54．下列關于原核生物轉錄過程的敘述，正確的是（ ）。
A．轉錄起始過程需要核心酶和。因子參與
B．轉錄起始需先合成一小段RNA為引物
C．延長過程是核心酶催化不斷生成磷酸二酯鍵的過程
D．原核生物轉錄終止均為依賴。因子的轉錄終止
55．參與哮喘氣道炎癥反應的炎癥細胞有（ ）。
A．肺泡巨噬細胞
B．中性粒細胞
C．嗜酸性粒細胞
D．肥大細胞
56．下列選項中，含有RNA的酶有（ ）。
A．核酶
B．端粒酶
C．逆轉錄酶
D．RNase
57．左心功能不全的表現有（ ）。
A．呼吸困難
B．咳嗽、咳痰
C．乏力、發紺
D．肝頸靜脈回流征陽性
58．二尖瓣狹窄有下列哪些心電圖改變？（ ）
A．心電軸＜30。
B．P波增寬有切跡
C．V1中P波雙相
D．左束支傳導阻滯
59．亞急性感染性心內膜炎時抗生素給藥的一般原則是（ ）。
A．選用殺菌抗生素
B．抗生素要早用、足量，療程夠長
C．靜脈給藥
D．首選紅霉素
60．患者女，宮內孕37周，胎膜早破，靜滴縮宮素引產，宮口開大3cm，胎心監護頻繁出現可變減速，最低達60次／分，持續約1分鐘。正確的處理包括（ ）。
A．吸氧，改變體位
B．停止靜滴縮宮素
C．吸氧，靜點10%；葡萄糖及維生素C，繼續點滴縮宮素
D．準備剖宮產
第二部分 崗位專業知識應用能力
（以下兩大題僅限報考中醫臨床崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，58歲，農民，2015年9月20日就診。患者肢體關節疼痛13年。13年前因冒風淋雨后出現肢體關節酸痛不適，屈伸不利，時而肩、腕關節疼痛，時而膝關節疼痛，經服阿司匹林癥狀緩解，但一遇氣候變化又發作。近半年來，身體漸瘦，時感頭暈目眩，關節疼痛游走不定，痛時灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃，脈弦數。近1周患者感肢體關節紅腫熱痛，痛勢較急，呈游走性疼痛，關節屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁，舌紅苔黃，脈數。
根據上述案例，回答下列問題：
1．如果你是首診醫生，清對本病案做出診斷并說明該病的證型、病機分析和治法。
2．治療該病首選方藥足什么？
四、實務題：30分。
患者女，38歲。每次行經量少色淡，小腹柔軟喜按，綿綿作痛，面色蒼白，心悸，舌淡，脈細弱。
根據上述材料提供的信息，回答下列問題：
1．如果你是首診醫生，從中醫角度將如何辨證？
2．請針對病證分析針灸處方及方義。
（以下兩大題僅限報考西醫臨床崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
王某，男，36歲。因解柏油樣便2天、嘔血1次入院。患者訴解柏油樣便共3次，每次黑便量約500g，便后感心悸、氣促及頭暈。3小時前突發嘔血，為新鮮血，但亦可見暗紅色血塊，量不多。既往有上腹痛病史，未予治療。
體格檢查：T36.8℃，P100次／分，BP100／60mmHg;鞏膜無黃染；腹平軟，無腹壁靜脈曲張，上腹部劍突下深壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腹部未觸及腫物；肝、脾未觸及，肝區無叩痛；移動性濁音（－），無振水音，腸鳴音正常。血常規：Hb68g／L，WBC8.0×109／L。糞便常規：潛血試驗強陽性。
根據上述案例，回答下列問題：
1．患者出血原因應首先考慮什么？應首選哪項檢查，明確出血部位？
2．該患者應如何治療？
四、實務題：30分。
患者男，60歲左右，在門診樓排隊取藥時突然暈倒在地。
根據上述材料提供的信息，回答下列問題：
1．為判斷患者是否發生心臟驟停，應該采取的正確的方法是什么？
2．如果確認患者發生心臟驟停，應該采取哪些緊急處理措施？
（以下兩大題僅限報考藥劑崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，46歲。因尿毒癥引起左心衰竭，服用洋地黃毒苷0.1mg／dl。1周后患者出現惡心、嘔吐，全身乏力，失眠。入院診斷為洋地黃中毒。立即停藥，進行血液透析。于第二天測得洋地黃毒苷血清濃度為3.21ng／ml，第三天仍為3.11 ng／ml，應用考來烯胺后，患者中毒癥狀明顯減輕。
根據上述案例，回答下列問題：
1．該患者洋地黃毒苷中毒的原因是什么？為何經透析治療后，血清洋地黃毒苷濃度仍保持較高水平？
2．應用考來烯胺后，血清洋地黃毒苷濃度迅速降低的原因是什么？
四、實務題：30分。
硝苯地平擴張冠狀動脈和周圍動脈作用最強，抑制血管痙攣效果顯著，是治療變異型心絞痛和高血壓首選的鈣離子拮抗劑，宜長期使用。目前已研制出膠囊劑、普通片劑、膜劑、氣霧劑、透皮制劑、栓劑、緩釋片、控釋片等。規格：膠囊劑：每膠囊5mg；片劑：每片10mg;噴霧劑：每瓶100mg。用法及用量：口服：1次5～10mg，每日3次，急用時可舌下含服，對慢性心力衰竭，每6小時20mg；咽部噴藥：每次1.5～2mg（約噴3～4下）。
根據上述材料提供的信息，回答下列問題：
1．試分析硝苯地平各種劑型的吸收特點。
2．如何根據臨床需要選擇適宜的硝苯地平劑型？
（以下兩大題僅限報考護理崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者女，49歲。突發上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時，惡心，嘔吐胃內容物1次來診。體檢：T37.6℃，P116次／分，BP108／70mmHg，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著；肝脾觸診欠佳，肝濁音界消失；移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹腔穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約1ml。實驗室檢查：血白細胞計數12×109／L，中性粒細胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍史4年。
根據上述案例，回答下列問題：
1．患者的初步診斷是什么？
2．如需手術，術后應怎樣護理？
四、實務題：30分。
患者男，36歲，患糖尿病10年。昨天白天時患者出現高熱，咳嗽，咳黃痰，隨后患者突然感到極度口渴、厭食、惡心、呼吸加速，呼氣有爛蘋果味，晚上出現四肢厥冷、脈細速、血壓下降，隨即意識不清，而急診人院。
根據上述材料提供的信息，回答下列問題：
1．假如你是值班護士，對該患者首先考慮的診斷是什么？
2．應采取哪些護理措施？
（以下兩大題僅限報考醫學技術崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
患者男，48歲。因乏力、左上腹部飽脹就診。查體：貧血貌，胸骨壓痛明顯，脾肋下4cm，質地堅硬。實驗室檢查：Hb95g／L，WBC 38.0×109／L，分類以中晚幼粒及桿狀核粒細胞為主，嗜堿性粒細胞8%，血小板200×109／L。骨髓穿刺檢查符合慢性粒細胞白血病的骨髓象特征。
根據上述案例，回答下列問題：
1．患者骨髓象檢查結果是什么？
2．患者以后骨髓檢查時，多次出現“干抽現象”，骨髓活檢染色見網狀纖維明顯增多，可診斷為哪種疾病？并說明診斷依據。
四、實務題：30分。
患兒男，6歲。跌傷后手掌著地，右肘關節疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。X線片如下圖。
根據上述案例，回答下列問題：
1．請給出診斷及診斷依據。
2．請寫出鑒別診斷。
（以下兩大題僅限報考公共衛生管理崗位的考生作答）
三、案例分析題：30分。
河南省新鄉市2015年7月陸續發生不明原因疾病死亡病例。自6月24日至7月21日，河南省新鄉市第一、二、三人民醫院陸續收治了20例不明原因疾病的患者。患者發病初期均出現高熱、乏力，伴惡心、嘔吐；后出現皮下淤血、休克等癥狀。截至7月21日，有9例患者經搶救無效死亡，1例患者出院，10例患者仍在住院治療中。患者分布在新鄉市紅旗區、牧野區的12個鄉鎮15個村。病例呈散發性，病例之間沒有明顯流行病學關聯性。患者全部為農民，年齡在30歲至70歲之間。患者密切接觸者中無人發病，沒有發現傳染現象。確切的病因還需進一步查明。目前，實驗室檢測工作正在進行中。對于發病的患者，當地政府采取了積極有效的控制措施，組織醫療力量，全力以赴救治，盡最大努力減少死亡。衛生部、農業部接到疫情報告后，及時派出聯合專家組，赴河南協助當地開展醫療救治、流行病學調查以及疫情控制處理工作。
根據上述案例，回答下列問題：
1．本案屬于突發公共衛生事件嗎？為什么？
2．應對類似事件，報告的時限和流程是怎樣的？
四、實務題：30分。
據山西省食品藥品監督管理局發布，該局12月1日發布了2015年第8期違法保健食品廣告的公告，公告顯示，包括北京同仁堂興安盟中藥材有限責任公司生產的同仁堂益健茶在內的？款保健食品因違法而上黑榜。
根據上述材料提供的信息，回答下列問題：
1．試列出國家禁止發布藥品廣告的類型。
2．發布不符合規定的藥品廣告對社會的危害有哪些？
參考答案及解析
第一部分 醫學基礎知識
一、單項選擇題
1．D 【解析】腦顱骨共8塊。不成對的有額骨、枕骨、蝶骨、篩骨；成對的有頂骨、顳骨。
2．D 【解析】肩胛骨下角平對第7肋。
3．D 【解析】肘關節由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構成，包括三個關節，即肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節。
4．C 【解析】食管裂孔位于膈肌上，位置大約平第10胸椎，是食管和迷走神經的下行通道。
5．B 【解析】伸膝關節的肌肉有股四頭肌等。股四頭肌是人體中體積最大的肌肉，分為股直肌、股內側肌、股外側肌和股中間肌4部分。屈髖關節的肌肉有髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌和恥骨肌等。所以屈髖關節伸膝關節的肌肉是股直肌。
6．D 【解析】腮腺管開口于上頜第二磨牙相對的頰黏膜處。
7．C 【解析】膀胱三角缺乏黏膜下層，不是肌層。
8．B 【解析】臨床上把尿道前列腺部和膜部稱為后尿道。
9．C 【解析】隔緣肉柱是右心室的結構。
10．D 【解析】胸導管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴。
11．A 【解析】最重要的吸氣肌是膈肌。
12．A 【解析】葡萄糖是靠主動轉運進入腎小管的細胞。
13．C 【解析】黏液細胞分布于胃底腺的上部，夾在壁細胞之間，能分泌黏液。
14．C 【解析】AB型人紅細胞膜的表面含有A和B兩種凝集原，血清中沒有抗A和抗B。A型血清中含有抗B，所以紅細胞與A型血清發生凝集。A型紅細胞表面含有A凝集原，故該人的血清與A型紅細胞不發生凝集。
15．B 【解析】體溫隨晝夜變化出現有規律的波動，一般清晨2-6時體溫最低，下午1～6時體溫最高，但變化范圍不大，約在0.5～1℃之間。
16．D 【解析】血液凝固是凝血因子按一定順序激活，最終使纖維蛋白原轉變為纖維蛋
白的過程，可分為：凝血酶原激活物的形成、凝血酶形成、纖維蛋白形成3個基本步驟。
17．A 【解析】細胞處于絕對不應期時，細胞膜上的Na＋通道全部處于失活狀態，無論給予多大的刺激都不會產生動作電位。
18．D 【解析】紅細胞滲透脆性指紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性。
19．D 【解析】易化擴散是物質與生物膜上的特殊載體形成可逆性的復合物，進行不耗能的順濃度差轉運。單純擴散不需要膜蛋白的幫助。
20．B 【解析】原尿除不合蛋白質外，其他成分含量幾乎與血漿相同。
21．C 【解析】肉眼觀察腎體積明顯縮小，質地變硬，表面有大的不規則瘢痕凹陷，最可能是慢性腎盂腎炎。
22．D 【解析】繼發型肺結核早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結一般不受累，很少發生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內播散。
23．D 【解析】分化低的癌細胞惡性程度高，轉移早，預后差。
24．C 【解析】炎癥局部組織發生的變性和壞死稱為變質。
25．B 【解析】急性病毒性肝炎（普通型）肝細胞廣泛變性而壞死輕微，變性多為氣球樣變，壞死多為點狀壞死。
26．B 【解析】傷寒小結的主要組成細胞是巨噬細胞。
27．D 【解析】慢性肝淤血時，肝小葉中央區除淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構成紅黃相間的網絡狀圖紋，形似檳榔，故有檳榔肝之稱。
28．C 【解析】血清中常規檢查檢測不到HBcAg。
29．B 【解析】心房顫動的聽診特點為：①心律絕對不齊；②第一心音強弱不等；③脈率低于心率，這種脈搏脫漏現象稱為脈搏短絀或短絀脈，臨床上需要同時測心率和脈搏。
30．D 【解析】稽留熱是體溫持續于39～40℃以上，達數日或數周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的高熱期。
31．D 【解析】阿托品可加快心率，故不能對抗心率加快。
32．A 【解析】高鉀血癥時，ST段縮短，T波高尖，QRS波增寬，P波消失。
33．C 【解析】臨床上昏迷或不能進食和飲水的患者，每天至少需要補充1500ml水分。
34．B 【解析】第二心音主要是由于心室舒張開始時，主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產生。
35．B 【解析】生理情況下竇房結的自動節律性興奮的頻率最高，約100次／分鐘。
36．C 【解析】哌替啶對走動的人可引起暈厥、血壓下降，及時將患者平臥則癥狀迅速緩解。因此，注射哌替啶時，患者需臥床。
37．D 【解析】利多卡因對心房作用弱，主要用于治療各類室性心律失常，尤其對急性心肌梗死伴發的室性早搏、室性心動過速及心室顫動療效最好，可作首選藥。對強心苷中毒引起的室性心律失常療效肯定。但對室上性心律失常效果差，對心房顫動無效。
38．B 【解析】奧美拉唑為質子泵抑制劑，口服后可使胃壁細胞上的H＋泵失活，減少胃酸分泌。
39．B 【解析】消化道平滑肌對某些理化刺激有選擇敏感性：對電刺激不敏感；但對機械牽張、溫度和化學刺激特別敏感。
40．B 【解析】安靜狀態下，成年人的收縮壓高于140mmHg和（或）舒張壓高于90mmHg，即為成人高血壓。
二、多項選擇題
41．ABCD 【解析】整體護理是一種護理觀，其宗旨是以護理對象為中心，根據護理對象的需求和自身特點，運用護理程序的理論和方法，提供系統、全面、有針對性的護理照顧，從而解決護理對象現存的或潛在的健康問題，達到恢復健康、增進健康的最終目的。
42．AD 【解析】南丁格爾撰寫的《醫院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫院管理、護士教育的基礎教材。
43．ABCD 【解析】測量血壓“四定”：定體位、定部位、定血壓計、定時間。
44．BD 【解析】臨床補液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，寧少勿多，寧酸勿堿。
45．AD 【解析】鏈霉素：2500U／ml; TAT：150U／ml。
46．BCD 【解析】腰椎穿刺術后患者應采取去枕仰臥位。
47．CD 【解析】熱力滅菌：分干熱滅菌法和濕熱滅菌法兩大類，干熱滅菌法有：焚燒、燒灼、干烤、紅外線燈。濕熱消毒滅菌法有：巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽法，間歇滅菌法、高壓蒸汽滅菌法。
48．ABC 【解析】造成壓瘡的力學因素：壓力、摩擦力、剪切力。
49．ABD 【解析】囑患者側臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲。
50．CD 【解析】為患者進行心理護理，建立治療性的溝通和信任，觸摸是一種非語言性溝通技巧，適當的觸摸可加強溝通。
51．ABCD 【解析】肺膿腫患者的臨床表現為突然起病、畏寒高熱，咳嗽、大量咳膿痰、伴有咯血，外周血白細胞總數及中性粒細胞顯著增高，X線胸片示大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平。
52．CD 【解析】尿液的濃縮與稀釋取決于尿液中的水量和無機鹽量。腎髓質滲透梯度是腎尿液濃縮的基本條件，當機體缺水和血漿晶體滲透壓升高時，ADH（抗利尿激素）釋放增多，引起腎小管和集合管對水的重吸收增加，出現濃縮尿。腎小球濾過率的多少以及血漿膠體滲透壓的高低與尿液的濃縮與稀釋機制無關。
53．BD 【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎時，膽道發生梗阻及化膿性感染，常使細菌和毒素逆行入肝進入血液循環而導致敗血癥和感染性休克。出血壞死性重癥胰腺炎時，因胰蛋白酶、血小板破壞，組織壞死或感染毒素等促使大量血管活性物質釋放，加上失液、心肌抑制因子、播散性血管內凝血等因素，發生敗血癥性休克是最常見的并發癥。而急性闌尾炎穿孔很少發生休克；原發性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬化腹水感染等引起，極少發生休克、敗血癥者。
54．AC 【解析】原核生物RNA聚合酶是由核心酶與σ因子（亞基）組成，σ因子的功能是辨認轉錄起始點，在活細胞轉錄起始時需要RNA聚合酶全酶（核心酶加上σ因子），而到轉錄延長時只需核心酶，后者催化核糖核苷酸聚合，即核苷酸間形成3，5-磷酸二酯鍵相連。轉錄起始是不需要引物的，這與DNA復制不同。原核生物轉錄終止有依賴。因子的轉錄終止；也有不依賴。因子的轉錄終止。
55．ABCD 【解析】過敏原進入機體，刺激機體產生IgE抗體，IgE抗體附著于肥大細胞后致敏。過敏原再次進入體內與肥大細胞上IgE結合，促進肥大細胞脫顆粒，釋放出組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、血小板聚集因子、前列腺素（PG）、緩激肽等，使支氣管平滑肌收縮、黏膜充血、分泌增加，肺泡巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞增加。
56．AB 【解析】核酶是具有酶促活性的RNA。端粒酶是一種RNA-蛋白質的復合體，在端粒的復制上，端粒酶既有模板，又有逆轉錄酶這兩方面的作用。逆轉錄酶是以RNA為模板，以dNTP為原料合成DNA的酶，其化學本質為蛋白質。RNase即RNA酶是催化RNA降解的酶，其也屬于蛋白質類酶。
57．ABC 【解析】左心功能不全主要表現為肺循環淤血和心排血量降低的綜合征。由于肺循環淤血可出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、發紺等，心排血量降低可使患者有乏力感。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的表現。
58．BC 【解析】二尖瓣狹窄在心電圖中的特點表現為標準導聯P波增寬，V1中P波雙相，負相增寬。
59．ABC 【解析】亞急性感染性心內膜炎最重要的治療措施是采用抗生素，其使用原則是：早期應用、足量應用、充分長療程應用、選用能殺滅所感染菌種的最有效的藥物，為保證有較高和穩定的血藥濃度，應以靜脈給藥為主。由于最常見的病原茵是草綠色鏈球菌，所以一般首選青霉素治療。
60．ABD 【解析】胎心率頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧嚴重，產婦需采取左側臥位，給予吸氧，停用縮宮素，改善胎兒缺氧狀態。此時宮口開大3cm，短期內無法陰道分娩，應立即行剖宮產術結束分娩。
第二部分 崗位專業知識應用能力
（中醫臨床崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
病名：痹證。
證型：風濕熱痹。
病機分析：初起風濕之邪痹阻關節，氣機不利，氣血失暢則關節疼痛、屈伸不利；風性善行數變則疼痛游走不定；風濕相搏，留滯經絡關節，難以驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病根，故一遇誘因則反復發作。痹阻日久化熱，故痛處有灼熱感。風濕熱邪相搏，壅阻經絡、關節，氣血瘀滯不通，故關節紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆為熱甚津傷之象。
治法：清熱通絡，祛風除濕。
2．【參考答案】
方藥：白虎加桂枝湯加減
組成：桂枝5g 防風8g 知母15g 石膏15g 黃芩15g 防己10g 薏苡仁10g 牛膝15g 忍花藤10g 桑枝8g 甘草4g
四、實務題
1．【參考答案】
患者38歲，經期少腹柔軟喜按，綿綿作痛，可診斷為痛經。少腹隱隱作痛、喜揉喜按，屬于虛證。氣血本虛，經血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養，故小腹隱痛喜按；沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；中陽不振，故神疲乏力；血虛不養心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故面色蒼白。舌淡、脈細弱，符合氣血虛弱之象。故該患者辨證為痛經之氣血虛弱證。
2．患者為虛證的痛經，治宜調補氣血，溫養沖任，以足太陰、足陽明經穴為主。選擇治療穴位：三陰交、氣海、脾俞、足三里。毫針刺用補法，并灸。二日一次，每次20分鐘，7天一療程。
三陰交為肝脾腎三經之交會穴，可調理三經氣血，肝脾腎精血充盈，胞脈得養，沖任自調。足三里為陽明經之合穴，可補益氣血。氣海暖下焦，溫養沖任。脾俞穴是治療脾胃疾病的要穴。
（西醫臨床崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
該患者考慮因胃、十二指腸潰瘍所致出血可能性大。首選胃鏡檢查以明確出血部位。
2．【參考答案】
治療：目前情況先考慮以非手術治療為主。首先應積極補充血容量，輸血、輸液，同時密切觀察生命體征變化、尿量情況；在此前提下可以考慮先予以內鏡電凝、套扎、激光和微波治療，并同時給予止血及病因治療，如抑酸藥的使用、保護胃黏膜等。
四、實務題
1．【參考答案】
診斷心臟驟停首先要判斷患者的反應，快速檢查是否正常呼吸，并判斷有無脈搏。最直接最簡便的方法是觸摸頸動脈，看是否仍有搏動。
2．【參考答案】
心臟驟停患者的處理措施：（1）胸外按壓。建立人工循環時通常采用胸外心臟按壓法，按壓部位為胸骨中下1／3交界處。以一手掌根部（稱為定位之手）放在按壓區，掌根與胸骨長軸方向一致，然后將定位之手放下，將另一手掌根重疊于定位之手手背上，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應繃直，雙手在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。按壓應平穩，有規律地進行，不能間斷，不能沖擊式地猛壓。按壓頻率為100次／分，成人按壓深度至少5cm。無論是單人心肺復蘇還是雙人心肺復蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2。（2）氣道開放：可采用仰頭抬頦法。（3）人工呼吸。所有人工呼吸均應持續吹氣1s以上，保證有足夠量的氣體進入胸腔。
（藥劑崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
洋地黃存在肝腸循環，即洋地黃在肝臟分泌后隨膽汁排入腸道，后又被腸道吸收進入肝臟，使其血藥濃度升高，導致中毒。洋地黃毒苷主要是經膽汁排泄，少部分經腎排泄，因此經透析治療后，血清洋地黃毒苷濃度仍保持較高水平。
2．【參考答案】
考來烯胺可與腸道內洋地黃毒苷的活性代謝物結合，阻斷其肝腸循環，阻止其重吸收并促進消除，使血清洋地黃毒苷濃度迅速降低。
四、實務題
1．【參考答案】
（1）膠囊劑的吸收特點：由于膠囊劑制備時是以粉末或顆粒狀態直接裝于囊殼中。服用后在胃中崩解快，囊殼破裂后，藥物顆粒可迅速分散，故藥物的吸收快，吸收較好。
（2）普通片劑的吸收特點：片劑在胃腸道中經歷崩解、分散和溶出的全過程。片劑充分崩解，分散成包含輔料的細顆粒，細顆粒進一步分散，藥物溶解后才能被機體吸收。
（3）膜劑的吸收特點：藥物的溶出速度和吸收快。
（4）氣霧劑的吸收特點：鼻腔給藥。吸收程度和速度有時可與靜脈注射相當。
（5）透皮制劑的吸收特點：皮膚給藥，經皮下毛細血管吸收，吸收慢。①避免肝臟首過作用和胃腸道的酶降解；②避免對胃腸道的刺激性；③維持恒定的血藥濃度，具有緩釋長效作用；④使用方便、安全，如有不良反應，隨時可中斷給藥。
（6）栓劑的吸收特點：①藥物可以避免胃腸pH和酶的影響和破壞；②對胃有刺激的藥物可采用直腸給藥；③作用時間一般比口服片劑長。
（7）緩、控釋片的吸收特點：釋藥徐緩，避免峰谷現象，有利于降低藥物的毒不良反應，減少耐藥性的發生。
2．【參考答案】
急用時可選擇吸收快的給藥途徑，如舌下含服片劑。而對于慢性疾病，可用其他相對吸收比較慢的劑型，如膠囊劑，緩、控釋片等。
（護理崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔。
2．【參考答案】
術后護理措施：
（1）嚴密觀察病情變化：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。
（2）體位：術后取平臥位，血壓平穩后取半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，有利于呼吸和循環。
（3）禁食、胃腸減壓：注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀察引流液顏色；保持口腔清潔，做好口腔護理；待患者肛門排氣后及時拔出胃管。
（4）鎮痛：術后適當應用止痛劑。
（5）輸液、應用抗生素：維持水與電解質平衡，抗感染治療。
（6）腹腔引流管的護理：保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流液體的量、顏色。
（7）飲食護理：胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試行少量飲水，如無不良反應，次日可給適量流質飲食，每日5～6次，每次100～200ml，順利情況下，術后第5～6日可以開始改為半流質飲食，術后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類食物的攝入。
（8）注意觀察有無術后并發癥。
（9）活動：鼓勵患者術后早期活動，臥床期間每2小時翻身1次。
四、實務題
1．【參考答案】
患者極度口渴、厭食、惡心、呼吸加速，四肢厥冷、脈細速、血壓下降，意識不清并出現呼吸加速，呼氣有爛蘋果味，為糖尿病酮癥酸中毒的表現。
2．【參考答案】
酮癥酸中毒的護理措施：
（1）確診酮癥酸中毒后，應立即配合搶救治療。
（2）快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥酸中毒癥狀。
（3）遵醫囑運用正規胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。
（4）協助處理誘發病和并發癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，協助做好血糖的測定和記錄。
（5）飲食護理：禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。
（6）預防感染：必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預防褥瘡和繼發感染，女性患者應保持外陰部的清潔。
（醫學技術崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
患者骨髓象檢查可見核細胞增生極度活躍，粒紅比例顯著增高；顯著增生的粒細胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細胞居多。嗜堿性粒細胞增多，幼紅細胞早期增生、晚期受抑制，巨核細胞增多，骨髓可發生輕度纖維化；加速期及急變期時，原始細胞逐漸增多。
2．【參考答案】
患者可診斷為慢粒合并骨髓纖維化。骨髓穿刺時出現“干抽現象”是骨髓纖維化的特點。骨髓活檢可見到大量網狀纖維組織為診斷骨髓纖維化的依據。結合患者病史，考慮為慢粒合并骨髓纖維化。
四、實務題
1．【參考答案】
患兒診斷為右肱骨髁上骨折（伸直型）。
診斷依據：①好發年齡在10歲以下，患兒跌倒后手掌著地，右肘關節腫脹、疼痛畸形；②X線示右側肱骨髁上骨皮質中斷、成角，骨折線較銳利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，遠端向后移位，肱骨喙突窩和鷹嘴窩組成的“X”形致密影斷裂、成角（圖A、B）。
2．【參考答案】
鑒別診斷：肱骨髁上骨折需與肘關節脫位相鑒別。肘關節脫位：①肘關節彈性固定；②肘后三角有變化；③上臂正常、前臂短縮。
（公共衛生管理崗位）
三、案例分析題
1．【參考答案】
本案屬于突發公共衛生事件。因為突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的突發公共衛生事件。此處屬于其中的第二類，即群體不明原因疾病，并已造成社會公眾健康嚴重損害。
2．【參考答案】
獲得突發公共衛生事件相關信息的責任報告單位和責任被告人，必須在2小時以內向所在地人民政府衛生行政主管部門報告；接到報告的衛生行政主管部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛生行政主管部門和國務院衛生行政主管部門報告。
省級人民政府向國務院衛生行政主管部門報告的時限為1小時，逐級上報。方式可包括電話、傳真以及網絡直報等。
四、實務題
1．【參考答案】
禁止發布下列藥品廣告：（1）麻醉藥品和國際公約管制的精神藥品品種。（2）未經衛生行政部門批準生產的藥品（含試生產的藥品）。（3）衛生行政部門已明令禁止銷售、使用的藥品。（4）醫療單位配制的制劑。
2．【參考答案】
發布不符合規定的藥品廣告對社會的危害：（1）耽誤病情，增加患者痛苦。（2）增加患者開支，加重經濟負擔。（3）擾亂了正常的醫療市場，不利于公平競爭。（4）造成醫療事故，危及公眾健康。
